核酸检测为啥增加肛拭子?

专家表示,可减少漏诊,方便追溯传染源

受访专家:首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科副主任医师  李侗曾

1月18日,北京市大兴区新增1例确诊病例和1例无症状感染者,其中无症状感染者为一名9岁男童。1月20日,北京市新冠肺炎疫情防控新闻发布会上相关负责人介绍,已对病例所在学校全体学生、教职工等进行鼻咽拭子、口咽拭子、肛拭子及血清检测。一时间,“肛拭子”引发热议。

为什么增加肛拭子?

“在大规模核酸筛查中,对重点人群肛拭子或粪便检测,有两个目的:一是减少漏诊;二是方便追溯传染源。”首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科副主任医师李侗曾告诉《生命时报》记者,随着对新冠病毒认识加深,临床发现部分感染者除了有发热、干咳、鼻塞、流涕、咽痛,以及嗅觉、味觉减退或丧失等呼吸道症状外,还伴有恶心、腹泻等消化道症状;有的确诊病例甚至只有消化道症状,如果只做呼吸道核酸检测可能会漏诊,增加肛拭子能提高检出率。研究发现,大部分感染者粪便或肛拭子核酸检测呈阳性,而且这类患者中有70%以上呼吸道核酸转阴后,粪便核酸仍是阳性。从出现症状起,大部分人在10~14天呼吸道核酸就转阴了,症状严重者20天左右呼吸道核酸也会转阴,但多数患者肛拭子核酸阳性会持续20天以上,有的甚至超过30天。对呼吸道核酸检测转阴的感染者,查血清抗体或肛拭子有利于追溯传染源头。

为什么此前没大规模使用?

从新冠疫情暴发开始,广东、上海、浙江等地就陆续增加了肛拭子检测,以确保患者出院的安全性。李侗曾表示,此前针对患者出现“复阳”情况,专家们曾考虑在出院标准中增加肛拭子,但后来发现并不适合大规模推行。一是肛拭子核酸阳性的时间过长,如果以此为标准,患者住院天数太长。二是没有证据表明呼吸道核酸阴性、肛拭子核酸阳性的人具有传染性。因此,国家卫生健康委员会牵头制定的国家诊疗方案中,到第8版都没有明确要增加肛拭子检测。

肛拭子阳性可以确诊吗?

一般来说,有发热、干咳等症状,并有流行病学史(即去过中高风险地区或接触过确诊病例),称为疑似病例;如果再加上核酸阳性,就是确诊病例。不管是呼吸道还是消化道核酸阳性,都可以确诊。李侗曾告诉记者,没有症状和流行病学史,呼吸道核酸阴性,只有肛拭子阳性的情况很少见。如果出现这种情况,需要具体分析,弄清是否为假阳性。

哪些人需要做肛拭子?

李侗曾表示,有三类重点人群:1.确诊病例的密切接触者;2.入境人员;3.发热并出现消化道症状者,尤其有流行病学史的,医生怀疑可能感染新冠病毒,就会要求做肛拭子核酸检测。一般来说,口咽拭子检测方便快捷,适合大规模筛查;鼻咽拭子准确率比口咽拭子高一些,但给人的感觉不太舒服;而肛拭子的敏感度稍低,准确率没有口咽拭子高,对非重点人群意义不大。

肛拭子采集技术难度不高,自己在家也能做。国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎实验室检测技术指南》介绍,肛拭子采样有3个步骤:用消毒棉拭子插入肛门3~5厘米处;在肛门内旋转棉拭子后拔出;放入采样管中。采样前要做好清洁,痔疮、肛周脓肿、肛门糜烂或溃疡、刚做完肛肠科手术者不适合做肛拭子,应提前和采样人员沟通。李侗曾表示,很多人对肛拭子检测心生恐惧,事实上,与鼻咽拭子或口咽拭子相比,肛拭子并没有太多生理上的不适,人们主要是心里觉得别扭。为使采样者放心,采样机构要确保其隐私安全。▲

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