乳房再造,把美丽还给患者

受访专家:

中国抗癌协会肿瘤整形外科专委会候任主任委员、天津市肿瘤医院乳房再造科主任? 尹 健

复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任医师? 余科达

本报记者? 王冰洁

乳房被认为是女性韵味美的标志,但它也是女性癌症最高发的部位。近期,发表在《肿瘤外科学年鉴》上的一项研究显示,74%女性在乳房切除术后对“变平的胸部”感到满意,其选择原因主要有两个:期望更快康复、避免植入假体。在中国,女性对乳房切除的接受程度如何?乳房切除术后,能否健康与美丽兼得?

一半医院再造率小于5%,远低于再造意愿

2018年,一项“中国女性乳腺癌病人乳房再造意愿的多中心调查”显示,35.1%的患者有乳房再造意愿。中国抗癌协会肿瘤整形外科专委会候任主任委员、天津市肿瘤医院乳房再造科主任尹健介绍,该院乳房再造科2020年保乳率23%,全乳切除患者中乳房再造率达65%。复旦大学附属肿瘤医院整形外科主任医师余科达表示,该院约30%的可手术乳腺癌患者会选择保乳,其余行全乳切除患者中,约30%会乳房再造。

“虽然目前国内技术较发达地区的乳房再造率与国际水平相当,但从整体情况看,乳腺癌患者的乳房再造意愿率远高于实际再造率,这表明部分乳腺癌患者的再造意愿无法被满足。”尹健介绍,2017年,110家医院参与的“中国乳腺癌外科诊疗数据调查”显示,87.3%的医院已开展再造手术。全乳切除术后总再造比例为10.7%,比2012年的4.5%翻了一番,但近一半医院乳房再造率仍然小于5%,远低于有乳房再造意愿的患者比例。

误区重重:怕复发、畏流言、不了解

乳房再造率偏低的原因,除了医生和患者对这项技术的了解和认知不足,与患者的心理负担也有一定关系。

怕癌症残留引起复发。不少患者更多考虑的是疾病风险,对保乳有一定的“恐惧”,认为乳房切除才能把癌症“灭干净”,害怕乳房再造会影响癌症的发生发展,缩短生存期。尹健表示,无论保乳或再造,都是以切除干净为前提,并不会增加肿瘤残留的风险。

畏惧流言蜚语。中国女性的乳腺癌发病率在45~54岁达到高峰。该年龄段女性大多乳房腺体已萎缩,甚至存在严重下垂,不少患者认为没必要进行再造,特别是在传统文化背景下,她们会因害怕流言从心理上排斥此类手术。

认为没有乳房不影响生活。对患者而言,生存永远是第一需求。余科达说,在术后5~10年内,多数患者的关注点都会放在“生存期”而不是“美观”上。只有那些病情确实稳定且多次复查无异常的患者,才可能因社交需求等产生强烈的再造意愿。尹健接触的患者分三类:一类人更关注生存而不是美观,可以接受“变平的胸部”;一类人无法接受“变平的胸部”,宁愿不做治疗手术;但更多的患者是第三类人,她们能听从医生建议,根据其肿瘤状况选择合适的手术方式和时机。

面临诸多客观困境

每个人都有追求美丽的权利,但却不是所有人都有机会被满足。尹健介绍,乳房再造技术对医生水平要求较高,部分技术较薄弱的地区难以开展,许多患者只能在乳腺癌术后到有技术条件的地区,寻求延期再造的可能。此外,乳房再造也面临其他困境。

患者知晓途径有限。天津市肿瘤医院的调查显示,乳房再造知晓途径是患者是否再造的影响因素之一。调查发现,14%的患者通过媒体知晓相关知识,45%由医生提供信息。因此,媒体和医生应加大科普,让患者充分准确了解乳房再造。

病期决定能否再造。余科达说,目前临床最终接受手术的患者中,早期乳腺癌约占六成,中期占三成,约一成为局部晚期。早期患者大多可选择保乳治疗;中期患者需根据肿瘤分期、新辅助治疗效果及患者意愿,选择是否再造及再造时机和方式,部分患者可能需要二次手术;由于治疗和手术难度系数大、对外形诉求小,晚期或局部晚期患者不一定适合再造。

整形科、乳腺科各自为政。多项研究证实,即刻再造患者的生存质量及远期预后效果更好,但目前国内大多数即刻再造手术由乳腺外科医生完成,延期乳房再造多由整形外科医生参与。尹健说,前者缺乏严格的整形外科训练,容易导致乳房并发症或术后美学效果差;后者在肿瘤综合治疗上有所欠缺,不能结合患者个体情况选择合适的再造时机和方式。上述两种情况都会给患者带去不必要的痛苦。想把乳房再造工作开展好,必须将乳腺外科和整形外科相结合。幸运的是,天津、湖南、黑龙江、辽宁等地已陆续成立乳腺肿瘤整形专科。

很多费用难以报销。相对乳腺癌整体治疗而言,再造费虽不太高,仍是一笔负担。尹健介绍,如果可以即刻再造且使用自体组织,费用约1万元,大部分地区可医保报销。但更多患者面临的情况是需要应用假体等耗材,费用会因此上涨2~3万元,无法报销。若进行延期手术,则全部为自费。

了解再造指征,别放弃希望

乳房并不是单纯的哺乳器官,在两性关系中,其代表吸引力,能为女性带来自信。因此,只要符合手术指征,就应尽量选择再造,别放弃美的权利。以下问题,可以帮助扫清知识盲区。

什么人可以做再造?大部分人可以再造。但余科达提醒,患有炎性乳腺癌,或处于局部晚期已侵犯皮肤或胸壁;肿瘤恶性程度较高,局部侵袭性强;同时患有其他不适合再造的疾病,就不推荐再造。

假体材料可信赖吗?如今,假体再造的材料已有足够的稳定性、安全性。近两年,确实有假体相关性间变性大细胞淋巴瘤的报道,但发生率极低,在亚裔人群中更低。

假体是否需要二次更换?只要规范操作、质量合格,没有任何外力因素影响出现的不适,假体可以长期放置体内,不必更换。假体属于“人工材料”,如果出现破裂、渗漏等情况,就需要将假体取出,但这种情况并不常见。

再造是否增加癌症复发率?尹健表示,无论自体组织再造,还是植入物,目前都无证据显示会导致乳腺癌,或提高复发率。再造前,患者的乳腺病灶已整体切除,肿瘤清除干净,再造只塑造外形,不会影响肿瘤的发生发展。

假体是否对治疗产生影响?研究表明,无论自体还是假体乳房再造,如果不出现严重并发症,就不会影响治疗进程及治疗效果。对于部分需放疗的患者,由于放疗可能会增加包膜挛缩率,影响术后美观,不建议放假体。

再造后需要注意什么?依据不同术式,患者可能需要1~6个月的恢复时间,此后与常人无异。如果是腹部穿支皮瓣乳房再造,皮瓣需要3个月才能安全,腹部只需1月即可恢复正常,且不影响今后的生育。如果是腹直肌皮瓣乳房再造,患者需穿6个月腹带,避免增加局部压力。植入物再造术后2~3个月,患者需应用绑带并避免用力、外展,避免剧烈跑跳,以防假体移位。▲

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